Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και 2

Σακχαρώδης διαβήτης Το (DM) είναι μια ενδοκρινική παθολογία που εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς σύνθεσης/δράσης ινσουλίνης. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται χρόνια υπεργλυκαιμία - μια κατάσταση που συνοδεύεται από συνεχώς αυξημένα επίπεδα σακχάρου (γλυκόζης) στο πλάσμα του αίματος. Η υπεργλυκαιμία είναι η κύρια αιτία των συμπτωμάτων και των επιπλοκών του διαβήτη: μεταβολικές διαταραχές, βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και τις νευρικές ίνες, νεφρική ανεπάρκεια και τύφλωση.

Τα τελευταία σαράντα χρόνια, ο αριθμός των περιπτώσεων διαβήτη παγκοσμίως έχει σχεδόν τετραπλασιαστεί. Η ασθένεια εξαπλώνεται πιο γρήγορα στις υπανάπτυκτες χώρες και σε εκείνες με αδύναμες οικονομίες. Οι γιατροί σημειώνουν μια τάση για αύξηση της επίπτωσης στην ηλικιακή ομάδα άνω των 40 ετών. Όσον αφορά την κοινωνική σημασία, αυτή η παθολογία κατατάσσεται στην τρίτη θέση μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα και τον καρκίνο.

Ο σακχαρώδης διαβήτης χωρίζεται σε δύο βασικούς τύπους:

1. ινσουλινοεξαρτώμενος (έφηβος, έφηβος, παιδιά),
2. ινσουλινοανεξάρτητο (ινσουλινοανθεκτικό).

Έχουν διαφορετικά αίτια, διαφορετικά συμπτώματα, θεραπευτικές τακτικές και πρόγνωση. Επομένως, θα τα εξετάσουμε ξεχωριστά στο μέλλον.

Αιτίες

Η ινσουλίνη είναι μια πρωτεϊνική ορμόνη που συντίθεται στα βήτα κύτταρα του παγκρέατος. Η δράση του πραγματοποιείται μέσω των υποδοχέων ινσουλίνης σε διάφορα όργανα και ιστούς. Ο διαβήτης εμφανίζεται είτε όταν τα βήτα κύτταρα καταστρέφονται είτε όταν μειώνεται η ευαισθησία των υποδοχέων.

Διαβήτης τύπου 1 αναπτύσσεται παρουσία γενετικής προδιάθεσης. Η ώθηση για την ανάπτυξη της παθολογίας παρέχεται από τοξίνες και ιογενείς λοιμώξεις όπως η ερυθρά, η γρίπη, ο ιός της ηπατίτιδας Β, ο κυτταρομεγαλοϊός και οι ρετροϊοί. Ο παράγοντας πυροδότησης προκαλεί οξεία βλάβη στα β-κύτταρα ή οδηγεί στην επιμονή του μολυσματικού παράγοντα στον παγκρεατικό ιστό με την περαιτέρω ανάπτυξη μιας αυτοάνοσης αντίδρασης. Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται εάν ένα άτομο πάσχει από άλλα αυτοάνοσα νοσήματα - θυρεοειδίτιδα, επινεφριδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.

Σπουδαίος! Η διατροφή παίζει συγκεκριμένο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου στα παιδιά. Αυτό ενθαρρύνεται από την επαφή με τη γλουτένη πολύ νωρίς - είναι βέλτιστο να εισάγετε χυλό δημητριακών σε συμπληρωματικά τρόφιμα τον 6ο έως τον 7ο μήνα το νωρίτερο. Ο κίνδυνος αυξάνεται εάν ένα παιδί τρέφεται με αγελαδινό γάλα, έχει έλλειψη βιταμίνης D και έχει υψηλή συγκέντρωση νιτρικών αλάτων στο πόσιμο νερό.

Χάρη στην ικανότητα προσαρμογής του σώματός μας, ο διαβήτης τύπου 1 μπορεί να παραμείνει σιωπηλός για πολλά χρόνια. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται όταν ο αριθμός των β-κυττάρων (και επομένως η ινσουλίνη) δεν επαρκεί πλέον για τη ρύθμιση των επιπέδων γλυκόζης. Ο τύπος 1 αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων παθολογίας. Τα παιδιά, οι νέοι και τα άτομα κάτω των 30 ετών πλήττονται ιδιαίτερα. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς σε λανθάνουσα μορφή, η οποία συχνά συγχέεται με μια μη ινσουλινοεξαρτώμενη μορφή.

Διαβήτης τύπου 2 συνοδεύεται από μειωμένη έκκριση ινσουλίνης και μειωμένη ευαισθησία των υποδοχέων ινσουλίνης, αλλιώς «αντίσταση στην ινσουλίνη». Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου:

1. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις εντοπίζεται κληρονομική προδιάθεση. Εάν οι στενοί συγγενείς πάσχουν από τη νόσο, ο κίνδυνος ανάπτυξης της παθολογίας αυξάνεται έξι φορές.
2. Η παχυσαρκία είναι συχνά μια κοιλιακή και σπλαχνική μορφή στην οποία το υπερβολικό λίπος εναποτίθεται κυρίως στην περιοχή της μέσης και/ή στα εσωτερικά όργανα. Στην παχυσαρκία κατηγορίας Ι, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου αυξάνεται 2 φορές, στην κατηγορία ΙΙ - 5 φορές και στην κατηγορία III - 10 φορές.

Σπουδαίος! Οι τροφές με πολλές θερμίδες που κυριαρχούνται από απλούς, γρήγορα εύπεπτους υδατάνθρακες θεωρούνται διαβητογόνοι. Αυτά είναι γλυκά, αλκοόλ, προϊόντα από αλεύρι, λουκάνικα, γρήγορο φαγητό, τηγανητές πατάτες, ζυμαρικά με μαλακό σιτάρι. Σε συνδυασμό με την καθιστική ζωή και την έλλειψη φυτικών ινών, τέτοιες τροφές μπορούν να προκαλέσουν ανεπανόρθωτη βλάβη στον οργανισμό εάν καταναλώνονται τακτικά.

Ο δεύτερος τύπος εμφανίζεται συνήθως στην ενήλικη ζωή. Μπορεί να παρατηρηθεί μια τάση: όσο μεγαλύτερο είναι ένα άτομο, τόσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα μετά την κατανάλωση ενός γεύματος που περιέχει υδατάνθρακες. Η ταχύτητα με την οποία η γλυκόζη πέφτει στο φυσιολογικό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μυϊκή μάζα και τον βαθμό της παχυσαρκίας. Με την παιδική παχυσαρκία πλέον επιδημία, ο τύπος 2 εντοπίζεται όλο και περισσότερο στα παιδιά.

Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, η ασθένεια αναπτύσσεται όταν η ποσότητα της ινσουλίνης που συντίθεται δεν μπορεί να αντισταθμίσει πλήρως τη μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων ινσουλίνης. Αυτό δημιουργεί έναν φαύλο κύκλο: η περίσσεια γλυκόζης στο αίμα έχει τοξική επίδραση στα βήτα κύτταρα και οδηγεί σε δυσλειτουργία τους.

Σακχαρώδης διαβήτης: συμπτώματα ύπουλης ασθένειας

Ας εξετάσουμε το ιατρείο του διαβήτη ανάλογα με τις διαταραχές που προκαλεί, το στάδιο της νόσου και το είδος της παθολογίας.

Συμπτώματα που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές

Η ινσουλίνη εμπλέκεται σε όλους τους τύπους μεταβολισμού:

1. Υδατάνθρακες – ρυθμίζουν τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα καθώς και τη διάσπαση του γλυκογόνου, τη γλυκονεογένεση και άλλες αντιδράσεις που περιλαμβάνουν ζάχαρη.
2. Λίπος – αυξάνει τη σύνθεση των λιπαρών οξέων και μειώνει την είσοδό τους στο αίμα.
3. Πρωτεΐνη – αυξάνει την πρωτεϊνική σύνθεση και καταστέλλει τη διάσπασή της, ενεργοποιεί την αντιγραφή του DNA και του RNA.
4. Ηλεκτρολύτης – ενεργοποιεί τη ροή του καλίου και αναστέλλει τη ροή του νατρίου στα κύτταρα.

Με τόσες πολλές φυσιολογικές επιδράσεις, οι αλλαγές στη συγκέντρωση της ινσουλίνης δεν περνούν απαρατήρητες στο σώμα. Τα κύρια συμπτώματα σχετίζονται με διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, ιδιαίτερα υπεργλυκαιμία. Τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης προκαλούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Δίψα, αφυδάτωση, πολυουρία – παραγωγή ούρων μεγαλύτερη από τρία λίτρα την ημέρα.
• Πολυφαγία - συνεχής ανάγκη για φαγητό, λαιμαργία, αναπτύσσεται ως απάντηση στην έλλειψη ενέργειας.
• ναυτία, έμετος?
• Συσσώρευση σορβιτόλης (προϊόν μετατροπής γλυκόζης) σε νευρικές ίνες, αμφιβληστροειδή και φακό με επακόλουθη βλάβη.
• Προδιάθεση για βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις.

Λόγω διαταραχής του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, αναπτύσσονται τα ακόλουθα σημάδια σακχαρώδη διαβήτη::

• Μυϊκή δυστροφία – εμφανίζεται λόγω μειωμένης σύνθεσης και αυξημένης διάσπασης πρωτεϊνών.
• Η υποξία – έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς – οδηγεί σε λήθαργο, μειωμένη συγκέντρωση και υπνηλία.
• γενικευμένη αγγειακή βλάβη λόγω γλυκοζυλίωσης πρωτεΐνης.

Ένας διαταραγμένος μεταβολισμός του λίπους εκδηλώνεται σε:

• αύξηση της συγκέντρωσης χοληστερόλης στο αίμα.
• λιπώδες ήπαρ διήθηση?
• Κετονουρία, κετοναιμία - συσσώρευση κετονών στο αίμα και τα ούρα. Σε υψηλές συγκεντρώσεις, μπορεί να συμβεί κώμα και θάνατος χωρίς θεραπεία.

Η απώλεια ηλεκτρολυτών (κάλιο, μαγνήσιο, νάτριο, φώσφορος) οδηγεί σε γενική και μυϊκή αδυναμία.

Κλινική ανάλογα με το στάδιο της νόσου

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από σχεδόν πλήρη ελευθερία από συμπτώματα. Η διάγνωση μερικές φορές διαρκεί χρόνια, ειδικά χωρίς την κατάλληλη εξέταση. Με τον διαβήτη, τα συμπτώματα έρχονται και φεύγουν ανάλογα με τις διακυμάνσεις στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Οι γενικές εκδηλώσεις κυριαρχούν γιατί η βλάβη στα εσωτερικά όργανα είναι ακόμη πολύ μακριά.

Οι ασθενείς παραπονούνται για:

• σοβαρή αδυναμία, κόπωση.
• Δίψα – Οι ασθενείς μπορούν να πίνουν περίπου 3-5 λίτρα υγρών την ημέρα, με σημαντική ποσότητα να εμφανίζεται τη νύχτα.
• χαρακτηριστική ξηροστομία (λόγω αφυδάτωσης).
• συχνή και άφθονη ούρηση. Τα παιδιά μπορούν να αναπτύξουν ενούρηση.
• Κνησμός του δέρματος, ιδιαίτερα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες.

Σπουδαίος! Η προοδευτική τερηδόνα και η περιοδοντίτιδα είναι συχνά από τα πρώτα συμπτώματα του διαβήτη. Τα χαλαρά δόντια και οι βαθιές τερηδονικές βλάβες στις ρίζες των δοντιών υποδηλώνουν προδιαβητική νόσο. Μια βιοχημική ανάλυση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα δεν δείχνει ορατές αλλαγές. Επομένως, εάν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα, συνιστάται στον ασθενή να συμβουλευτεί έναν θεραπευτή και να υποβληθεί σε τεστ ανοχής γλυκόζης.

Χωρίς θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά. Εμφανίζεται ξηροδερμία, συχνές είναι οι δερματικές λοιμώξεις – ιδραδενίτιδα, φουρουνκουλίτιδα, μυκητιάσεις του ποδιού. Στον γαστρεντερικό σωλήνα παρατηρούνται γαστρεντερικές δυσλειτουργίες, δυσκινησία της χοληδόχου κύστης, χρόνια γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στο αγγειακό σύστημα και των αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης, εμφανίζεται αρτηριοσκλήρωση και στεφανιαία νόσο. Το τελευταίο είναι συνήθως δύσκολο και συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Η αιτία θανάτου στο 38-50% των ασθενών είναι το έμφραγμα.

Οι διαβητικοί έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν βρογχίτιδα και πνευμονία και είναι πιο επιρρεπείς στη φυματίωση. Οι άνδρες με αδένωμα του προστάτη και οι γυναίκες άνω των 50 ετών έχουν τέσσερις φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα από τους κανονικούς ανθρώπους. Σε προχωρημένα στάδια, μπορεί να εμφανιστούν τύφλωση και άλλες επιπλοκές λόγω αγγειακής βλάβης.

Σημάδια διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2

Με τον πρώτο τύπο, οι άνθρωποι συχνά δεν παρατηρούν τα αρχικά συμπτώματα ή τα αγνοούν. Μια κοινή κατάσταση είναι ότι η διάγνωση γίνεται μόνο μετά την πρώτη «επίθεση» κετοξέωσης. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως απάντηση στο στρες, τις ιογενείς λοιμώξεις και την περίσσεια απλών υδατανθράκων. Δεδομένου ότι η ζάχαρη απορροφάται ελάχιστα, οι ιστοί και τα όργανα στερούνται ενέργειας. Για να αντισταθμίσει την έλλειψη ενέργειας, το σώμα αρχίζει να καίει ενεργά λίπος. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από την απελευθέρωση κετονικών σωμάτων.

Σε μεγάλες ποσότητες, τα κετονοσώματα είναι τοξικά για τον άνθρωπο. Ο ασθενής αισθάνεται δίψα, ζάλη, λήθαργο, υπνηλία και αίσθημα παλμών. Χαρακτηρίζεται από συχνουρία, κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και μυρωδιά ακετόνης από το στόμα. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η κετοξέωση οδηγεί σε κώμα, οίδημα του εγκεφάλου και θάνατο.

Σπουδαίος! Εάν έχετε ήδη διαγνωστεί με διαβήτη, μπορείτε να αποτρέψετε την κετοξέωση μόνοι σας.

Για να το κάνετε αυτό θα πρέπει:

• σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, να παρακολουθείτε τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα πιο συχνά και να χορηγείτε ινσουλίνη στην κατάλληλη ποσότητα.
• Εάν παίρνετε άλλα φάρμακα, ενημερώστε το γιατρό σας για την παρουσία διαβήτη (π.χ. τα γλυκοκορτικοειδή αυξάνουν τις απαιτήσεις σε ινσουλίνη).
• Μην σταματήσετε τη χορήγηση του φαρμάκου ακόμη και κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Απλώς μειώστε τη δόση και συμβουλευτείτε έναν γιατρό για διόρθωση της θεραπείας.
• Μην παραλείπετε τις ενέσεις και παρακολουθείτε στενά τα επίπεδα γλυκόζης.
• Χορηγήστε ινσουλίνη με τα σωστά όργανα και στο σωστό μέρος.
• Παρακολουθήστε την ημερομηνία λήξης και τις συνθήκες αποθήκευσης του φαρμάκου.

Τα άλλα τρία κύρια συμπτώματα του διαβήτη τύπου 1 είναι η κόπωση, η απώλεια βάρους και η συνεχής πείνα. - προκύπτουν ως απάντηση στην αδυναμία χρήσης της ζάχαρης ως πηγή ενέργειας. Και για να απαλλαγούμε από την περίσσεια γλυκόζης, το σώμα την αφαιρεί ενεργά με τα ούρα, γεγονός που οδηγεί σε πολυουρία. Ως αποτέλεσμα της αφυδάτωσης, ο ασθενής αισθάνεται σοβαρή αδυναμία.

Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από πιο αργή ροή. Ο ασθενής παρατηρεί το πρόβλημα όταν η υπεργλυκαιμία γίνεται χρόνια νόσος. Μερικές φορές η ασθένεια ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας. Υπάρχουν περιπτώσεις που ένας ασθενής προσέρχεται στον ενδοκρινολόγο σε προχωρημένο στάδιο της νόσου με επιπλοκές. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα με αυτό το είδος παθολογίας είναι η υπνηλία, η αδυναμία, ο λήθαργος, η δυσκολία συγκέντρωσης και η ναυτία.

Ταξινόμηση και τύποι

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας προσφέρει μια αρκετά ολοκληρωμένη ταξινόμηση της παθολογίας. Εκτός από τον ήδη γνωστό πρώτο και δεύτερο τύπο, διακρίνονται και άλλοι ειδικοί τύποι ασθενειών. Ανήκουν όλα στην κατηγορία III και χωρίζονται σε τάξεις Α, Β, Γ, Δ, Ε, ΣΤ, Ζ και Η ανάλογα με τον λόγο ανάπτυξής τους.

1. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει γενετικά ελαττώματα στη λειτουργία των βήτα κυττάρων - μιτοχονδριακές μεταλλάξεις, βλάβη σε μεμονωμένα τμήματα ορισμένων χρωμοσωμάτων.
2. Επίσης γενετικά ελαττώματα, αν και όχι στα κύτταρα του παγκρέατος, αλλά στο επίπεδο των υποδοχέων της ινσουλίνης. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο Donohue, το σύνδρομο Rabson-Mendenhall, ορισμένες λιποδυστροφίες και την αντίσταση στην ινσουλίνη τύπου Α.
3. Παθήσεις του εξωκρινούς παγκρέατος (ίνωση, παγκρεατίτιδα, νεοπλασία, τραύμα κ.λπ.).
4. Ενδοκρινοπάθειες. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο του συνδρόμου Cushing, του φαιοχρωμοκυτώματος, της θυρεοτοξίκωσης και άλλων ενδοκρινικών παθολογιών.
5. Διαβήτης που προκαλείται από χημικές ουσίες και φάρμακα – νικοτινικό οξύ, θυρεοειδικές ορμόνες, γλυκοκορτικοειδή, άλφα ιντερφερόνη κ.λπ.
6. Ιογενείς λοιμώξεις - κυτταρομεγαλοϊός, συγγενής ερυθρά και άλλα.
7. Άτυπες μορφές διαβήτη που προκαλείται από το ανοσοποιητικό.
8. Γενετικά ελαττώματα, η κλινική εικόνα των οποίων συχνά περιλαμβάνει διαβητικά συμπτώματα (μυοδυστροφία, σύνδρομο Turner, σύνδρομο Down, πορφυρία).

Ο διαβήτης κύησης ταξινομείται χωριστά στην κατηγορία IV, μια κρυφή διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε έγκυες γυναίκες.

Σπουδαίος! Οι τακτικές θεραπείας για τον σακχαρώδη διαβήτη εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο. Ως εκ τούτου, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό για να προσδιορίσετε την ακριβή αιτία των δυσάρεστων συμπτωμάτων. Ένας έμπειρος ενδοκρινολόγος θα συνταγογραφήσει την απαραίτητη εξέταση και θα βρει την αιτία της νόσου.

Διαγνωστικά και προληπτικός έλεγχος

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια.

1. Ιστορικό, συμπτώματα, παράπονα του ασθενούς.
2. Εξέταση του ασθενούς για τον εντοπισμό πιθανών επιπλοκών.
3. Βιοχημική εξέταση αίματος – προσδιορισμός συγκέντρωσης γλυκόζης πλάσματος νηστείας (FPG). Πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι. το τελευταίο γεύμα πρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον 8-12 ώρες πριν από την εξέταση.
4. Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1C). Ενοικίαση με τον ίδιο τρόπο. Αποφύγετε το κάπνισμα, το αλκοόλ και την έντονη σωματική δραστηριότητα την προηγούμενη μέρα.
5. Δοκιμή ανοχής γλυκόζης (OGTT). Πιο ευαίσθητη αλλά ταυτόχρονα πιο σύνθετη ανάλυση. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση προδιαβητικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης. Εάν το FPG είναι μεγαλύτερο από 7,0 mmol/L, το OGTT δεν εκτελείται.

Στην πραγματικότητα, η παθολογία συχνά ανακαλύπτεται μέσω μιας τυχαίας ανάλυσης, για παράδειγμα ως μέρος τακτικών προληπτικών εξετάσεων. Στη συνέχεια ο ασθενής αποστέλλεται για περαιτέρω εξέταση.

Διαγνωστικά κριτήρια για διαβήτη και προδιαβητικές καταστάσεις

Ανάλυση	Κανόνας, mmol/l	Διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων (προδιαβήτης), mmol/l	TS, mmol/l
GPN	λιγότερο από 5,6	από 5,6 έως 6,9	πάνω από 7.0
HbA1C	λιγότερο από 5,7%	από 5,7 σε 6,4%	περισσότερο από ή ίσο με 6,5%
OGTT	λιγότερο από 7,8	από 7,8 έως 11,0	περισσότερα από 11.1
Τυχαίο	λιγότερο από 11.1	-	πάνω από 11,1 με συμπτώματα

Σημαντικό! Το τεστ γλυκόζης ούρων, που ήταν δημοφιλές στο πρόσφατο παρελθόν, δεν χρησιμοποιείται πλέον λόγω της μη ειδικότητάς του και της χαμηλής ευαισθησίας του.

Τα άτομα που ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου συνιστάται να ελέγχονται για FPG και HbA1C (ή OGTT) τακτικά κάθε τρία χρόνια. Εάν το FPG είναι ήδη αυξημένο, αυτή η παρακολούθηση θα πρέπει να πραγματοποιείται ετησίως. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• σωματική αδράνεια?
• Ευσαρκία;
• ηλικία > 35 ετών;
• οικογενειακό ιστορικό διαβήτη?
• Προδιαβήτης, διαβήτης κύησης, PCOS, προσωπικό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου.
• Γέννηση παιδιού βάρους άνω των 4,1 kg.
• Υπέρταση;
• λιπώδες ήπαρ ηπατίτιδα?
• υψηλή χοληστερόλη, «επιβλαβή» λιπίδια – λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας.
• HIV λοίμωξη.

Όλοι οι διαβητικοί παρακολουθούνται τακτικά για επιπλοκές μετά τη διάγνωση. Ο τυπικός έλεγχος περιλαμβάνει οφθαλμοσκόπηση, εξέταση ποδιών, εξέταση ούρων για πρωτεϊνουρία, δοκιμασία λιπιδίων και επίπεδα κρεατινίνης. Οι περισσότεροι ενδοκρινολόγοι θεωρούν σημαντικό την καταγραφή ενός βασικού ΗΚΓ και του προφίλ λιπιδίων κατά την αρχική θεραπεία για τη μελέτη της δυναμικής της νόσου και την πρόβλεψη του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς - οφθαλμίατρο, γυναικολόγο, καρδιολόγο, νευρολόγο.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές

Όλες οι επιπλοκές που προκύπτουν με αυτήν την ασθένεια μπορούν να χωριστούν σε οξείες και χρόνιες καταστάσεις. Οι οξείες εμφανίζονται συνήθως όταν:

• Παράλειψη μιας ένεσης ινσουλίνης ή λήψη φαρμάκου για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα.
• λήψη άλλων φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό των υδατανθράκων.
• έντονο στρες?
• κατάχρηση αλκοόλ?
• αυτοτερματισμός της θεραπείας.
• στο πλαίσιο σοβαρού τραύματος, επεμβάσεων, λοιμώξεων.
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αυτό περιλαμβάνει κετοόξινη κατάστασηπου περιγράφηκε αναλυτικά παραπάνω, και υπογλυκαιμικό κώμα. Η κετοξέωση και η υπογλυκαιμία συχνά αναπτύσσονται ξαφνικά και μπορούν να περάσουν μόνο λίγες ώρες από τα πρώτα συμπτώματα μέχρι το πλήρες κώμα. Και οι δύο επιπλοκές θα πρέπει να σταματήσουν το συντομότερο δυνατό, εάν είναι απαραίτητο συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Υπογλυκαιμία- μειωμένο σάκχαρο στο αίμα – χαρακτηρίζεται από αυξημένη εφίδρωση, ρίγη, έντονη αδυναμία και έντονο αίσθημα πείνας. Μερικοί ασθενείς παρατηρούν μούδιασμα και μυρμήγκιασμα σε ορισμένες περιοχές του σώματος. Εάν δεν ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα, η υπογλυκαιμία οδηγεί σε κώμα - ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του. Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Σπουδαίος! Για την εξάλειψη της υπογλυκαιμίας, ένα άτομο χρειάζεται επειγόντως να καταναλώνει απλούς υδατάνθρακες. Λεμονάδα, κύβοι ζάχαρης (τοποθετήστε κάτω από τη γλώσσα), χυμός - οτιδήποτε είναι εύκολο να καταπιεί και να απορροφηθεί γρήγορα θα κάνει. Για την αποφυγή τέτοιων περιπτώσεων, ένας ασθενής που λαμβάνει φάρμακα για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα θα πρέπει πάντα να έχει μαζί του ένα από τα παραπάνω προϊόντα.

Περαιτέρω επιπλοκές είναι αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών και βλάβης μικρών και μεγάλων αγγείων.

1. Διαβητική καρδιοπάθεια ή «διαβητική καρδιά». Η δυστροφία του μυοκαρδίου αναπτύσσεται σε άτομα άνω των 40 ετών χωρίς έντονα σημάδια στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Εκδηλώνεται με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια. Τα κύρια συμπτώματα είναι η δύσπνοια, οι καρδιακές αρρυθμίες και η μειωμένη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.
2. Μεταβολικό Σύνδρομο Χ ή το «θανατηφόρο κουαρτέτο». Ο συνδυασμός υπεργλυκαιμίας, παχυσαρκίας, υπέρτασης και αθηροσκλήρωσης οδηγεί στην πρώιμη έναρξη της στηθάγχης και σε βλάβες στις περιφερικές αρτηρίες. Οι συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Το κύριο πρόβλημα είναι ότι κάθε στοιχείο του κουαρτέτου ενισχύει τις εκδηλώσεις των άλλων, δημιουργώντας έναν φαύλο κύκλο.
3. Διαβητική νεφροπάθεια. Ο κύριος παράγοντας αναπηρίας και θνησιμότητας σε ασθενείς με διαβήτη. Αναπτύσσεται στο 40-50% των περιπτώσεων και οδηγεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Ο κύριος λόγος είναι η βλάβη στα νεφρικά τριχοειδή αγγεία και η αυξημένη πίεση στα νεφρικά σπειράματα. Η παρουσία υπέρτασης επιταχύνει τις παθολογικές διεργασίες. Αυτή η επιπλοκή θεωρείται από τις πιο ύπουλες γιατί δεν προκαλεί εμφανή συμπτώματα στα αρχικά στάδια. Τυπικά, ο ασθενής δεν συσχετίζει το οίδημα, τη δυσπεψία και την αδυναμία με νεφρική βλάβη. Ο πόνος και η ενόχληση του ουροποιητικού συστήματος εμφανίζονται σε μεταγενέστερα στάδια όταν το πρόβλημα είναι ήδη δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
4. Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Υποκειμενικά, μοιάζει με ομίχλη μπροστά στα μάτια, ένα χαρακτηριστικό «τρεμόπαιγμα των μυγών». Τα γύρω αντικείμενα γίνονται εκτός εστίασης και θολώνουν. Η μειωμένη όραση εξελίσσεται σε πλήρη τύφλωση. Η αιτία είναι η βλάβη στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς με την επακόλουθη εμφάνιση μικροανευρυσμάτων, αιμορραγίες και οιδήματα. Για την πρόληψη της απώλειας όρασης, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε οφθαλμοσκόπηση μία φορά το χρόνο και να λαμβάνουν θεραπεία εάν προκύψουν προβλήματα.
5. Νευροπάθειες. Η λειτουργία των νευρώνων διαταράσσεται από τις τοξικές επιδράσεις της γλυκόζης, της ανεπάρκειας οξυγόνου και των αλλαγών ηλεκτρολυτών. Οι διαβητικοί πάσχουν από ποικίλες νευροπάθειες, αλλά η πιο κοινή είναι η συμμετρική πολυνευροπάθεια. Τα κύρια συμπτώματα είναι μούδιασμα, δυσφορία, πόνος και απώλεια αίσθησης στα χέρια και τα πόδια, «σαν γάντια και κάλτσες». Τέτοιες διεργασίες στα κάτω άκρα μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπαρκή φόρτιση με περαιτέρω τραύμα ή μόλυνση των ποδιών και εκφύλιση των αρθρώσεων. Οι νευροπάθειες επηρεάζουν όχι μόνο τις περιφερικές νευρικές ίνες, αλλά και τα κρανιακά νεύρα και τον ίδιο τον εγκεφαλικό ιστό. Οι συνέπειες αυτού είναι οξείες νευροψυχικές διαταραχές, καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση, δυσλειτουργία νευρωμένων περιοχών - μειωμένη αίσθηση ακοής, όρασης, όσφρησης κ.λπ.
6. Διαβητικό πόδι. Στο πλαίσιο της βλάβης των αιμοφόρων αγγείων, των νεύρων, του δέρματος και των αρθρώσεων, εμφανίζεται ένα σύνδρομο, το οποίο συνοδεύεται από έλκη στους μαλακούς ιστούς και πυώδεις-νεκρωτικές διεργασίες. Η νέκρωση του ποδιού τελειώνει με ακρωτηριασμό της πληγείσας περιοχής. Το σύνδρομο εμφανίζεται στο 20-25% των ασθενών.

Θεραπεία: δίαιτα και φάρμακα

Θεραπεία του διαβήτη ξεκινά με αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτό περιλαμβάνει μια σωστά δομημένη διατροφή, επαρκή σωματική δραστηριότητα και τακτική παρακολούθηση των συγκεντρώσεων σακχάρου στο πλάσμα. Όλα αυτά, σε συνδυασμό με τη βασική θεραπεία, βοηθούν στην πρόληψη της ταχείας εξέλιξης της παθολογίας και της ανάπτυξης επιπλοκών.

Ο διαβήτης τύπου 1 αντιμετωπίζεται επίσης με ινσουλίνη. Οι τακτικές υποδόριες ενέσεις μιμούνται τη λειτουργία των βήτα κυττάρων. Ο αριθμός των μονάδων και το σχήμα επιλέγονται μεμονωμένα. Είναι σημαντικό να δίνεται προσοχή στον χρόνο και τη δοσολογία χορήγησης του φαρμάκου.

Ασθενείς με τύπου 2, σε περίπτωση που η δίαιτα και η σωματική δραστηριότητα δεν επαρκούν,Συνταγογραφούνται αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό δράσης τους:

• διεγείρετε την έκκριση της δικής σας ινσουλίνης (σουλφονυλουρία, μεγλιτινίδες).
• αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων ινσουλίνης (θειαζολιδινεδιόνες).
• αναστέλλουν πρόσθετες οδούς παραγωγής γλυκόζης (διγουανίδια).
• αποτρέψτε την απορρόφηση ζάχαρης στο εντερικό τοίχωμα και επιβραδύνετε την πέψη του (αναστολείς άλφα-γλυκοσιδάσης).
• αυξάνουν την απέκκριση γλυκόζης στα ούρα (αναστολείς NGLT-2).

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνεργαστούν και να ενισχύσουν τα αποτελέσματα του άλλου. Οι θεραπευτικοί και προφυλακτικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως. Οι στατίνες και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συμβάλλουν στη μείωση της βλάβης που προκαλείται από βλάβη στο αγγειακό στρώμα, οι αναστολείς ΜΕΑ βοηθούν στην καταπολέμηση της νεφροπάθειας σε πρώιμο στάδιο.

Η πρόγνωση είναι δική σας

Κάθε χρόνο περίπου τέσσερα εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από αυτή την ύπουλη ασθένεια. Στα παιδιά και τους εφήβους, η κετοξέωση είναι η κύρια αιτία θανάτου, η οποία εξελίσσεται σε κώμα. Στους ενήλικες, οι επιπλοκές και η κατανάλωση αλκοόλ είναι κρίσιμες. Ο μέσος όρος ζωής κάθε ασθενούς με διαβήτη μειώνεται κατά 6-15 χρόνια. Στον δεύτερο τύπο, η πρόγνωση συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τον τρόπο ζωής. Οι καπνιστές, οι αλκοολικοί και τα άτομα με υψηλή χοληστερόλη μπορούν να παρατείνουν τη ζωή τους απλά εγκαταλείποντας κακές συνήθειες και αλλάζοντας τη διατροφή τους.

Η νόσος κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών τύφλωσης, αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού και καρδιακού επεισοδίου κατά δύο φορές, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας κατά 17 φορές και νέκρωσης του ποδιού κατά 20 φορές. Παρά τους τρομερούς αριθμούς,Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και την προσωπική σας στάση απέναντι στη νόσο. Όσο νωρίτερα ανιχνευτεί η νόσος και όσο πιο προσεκτικά προσεγγίζει ο ασθενής τη θεραπεία, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό επιβίωσης.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα συνοψίζονται στα εξής:

1. Τακτική και επαρκής σωματική δραστηριότητα. Το τελευταίο ομαλοποιεί το μεταβολισμό και αυξάνει την ευαισθησία των υποδοχέων των ιστών στα μόρια της ινσουλίνης.
2. Διατροφή. Τα γεύματα σερβίρονται 4-5 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Η κατανάλωση απλών υδατανθράκων και κορεσμένων λιπαρών πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Αποφύγετε τη μαγιονέζα, τα αρτοσκευάσματα, τη μαρμελάδα, τα λουκάνικα και τα αμυλούχα τρόφιμα. Αποφύγετε τηγανητά, λιπαρά, υπερβολικά αλμυρά τρόφιμα, γρήγορο φαγητό, καπνιστά και κονσέρβες. Η βάση πρέπει να είναι οι σύνθετοι υδατάνθρακες, οι φυτικές ίνες και οι πηκτίνες. Προτιμώνται άπαχα ψάρια, πουλερικά, λαχανικά, αφεψήματα από βότανα, κομπόστες χωρίς ζάχαρη και ζυμαρικά σκληρού σίτου. Ακολουθήστε την αναλογία BJU 20:20:60.
3. Πρόληψη λοιμώξεων. Ο πρώτος τύπος σακχαρώδους διαβήτη συχνά εκδηλώνεται υπό την επίδραση μιας ιογενούς λοίμωξης. Επομένως, παρουσία παραγόντων κινδύνου, συνιστάται η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, η πρόληψη μιας παρατεταμένης πορείας του ARVI, η χρήση μάσκας κατά τη διάρκεια επιδημιών και κοντά σε άρρωστα άτομα και η χρήση αντισηπτικών.